皮膚癌並非單一疾病，而是一組源自不同皮膚細胞的惡性腫瘤。不同類型的皮膚癌在生長速度、侵襲性、轉移風險以及治療方式上都有明顯差異。對患者和家屬來說，理解皮膚癌的分型，不只是「多知道一個名字」，而是直接影響治療目標、治療強度及日後追蹤方式的重要基礎。

以下會從三個核心問題出發：

一，皮膚癌主要分哪幾類？
二，不同類型常見的治療方式有甚麼差異？
三，為甚麼「都是皮膚癌」，治療方向可以完全不同？

一、皮膚癌有哪些主要類型？

臨床上最常提到的皮膚惡性腫瘤，主要包括三大類：

1. 基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）

來源：
基底細胞癌源自表皮底層的基底細胞，是最常見的一種皮膚癌類型，多見於長期日曬部位，例如面部、耳朵、頭皮（特別是禿髮人士）、頸部及手背等。

典型特點包括：

• 生長速度一般較慢。

• 很少發生遠處轉移，但可以局部向下或向周圍組織侵蝕。

• 若長時間未處理，可能破壞鄰近皮膚、軟組織，嚴重者甚至侵犯軟骨或骨頭。

外觀表現可能包括：

• 皮膚上出現珍珠光澤的小結節，中間可能有輕微凹陷或潰瘍。

• 表面有細小擴張血管。

• 有時呈現反覆不癒合的小潰瘍或傷口。

2. 鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）

來源：
鱗狀細胞癌源自表皮較表層的扁平鱗狀細胞，同樣常見於日曬部位，例如面、耳、嘴唇、手背等。亦可發生於慢性傷口、疤痕或長期發炎的皮膚上。

典型特點包括：

• 生長速度較 BCC 快一些。

• 侵襲性較強，可向深層組織擴展。

• 相比 BCC，淋巴結轉移與遠處轉移風險較高。

外觀表現可能包括：

• 粗糙、隆起、呈結節狀或疣狀病灶。

• 表面可能出現鱗屑、結痂或潰瘍。

• 有時病灶邊緣較硬，觸感較堅實。

3. 黑色素瘤（Melanoma）

來源：
黑色素瘤源自負責產生黑色素的黑色素細胞，可以由原有的痣轉變而來，也可以在原本沒有痣的皮膚上新生。與日曬、遺傳因素、膚色等有關。

典型特點包括：

• 整體發生率低於 BCC 和 SCC，但惡性程度高。

• 容易侵入深層並透過淋巴或血液系統轉移。

• 若未能在早期切除，對生命構成較大威脅。

臨床上常用「ABCDE」原則幫助辨認可疑痣或黑色素瘤特徵：

• A（Asymmetry）不對稱：痣的兩半形狀不對稱。

• B（Border）邊界不規則：邊緣呈鋸齒狀或模糊不清。

• C（Color）顏色不均：同一痣有深淺不一或多種顏色。

• D（Diameter）直徑較大：通常大於約 6 毫米。

• E（Evolving）變化：短時間內顏色、大小、形狀或症狀（如痕癢、出血）有明顯變化。

除了以上三大類，臨床上還存在其他較罕見的皮膚惡性腫瘤，例如默克爾細胞癌、皮膚淋巴瘤等，但一般談「皮膚癌分型」，多數是指上述三類。

二、不同皮膚癌類型的治療方式有何不同？

皮膚癌的治療方式，會根據癌症類型、腫瘤大小與深度、位置、是否有轉移、患者整體健康狀況等多項因素綜合決定。以下以常見方式作概括說明：

1. 手術治療

手術是大部分皮膚癌的主要治療方法，目標是在安全邊界內完全切除腫瘤，並盡量保留功能與外觀。

常見手術方式包括：

• 一般局部切除
  適用於多數 BCC、SCC 和早期黑色素瘤。
  原則是連同腫瘤周邊一圈正常皮膚一起切除，以減低殘留風險。所需「安全邊界」的寬度，會因癌種和分期而異：

  • BCC：通常邊界可較窄。

  • SCC：因侵襲性較強，邊界可能較大。

  • 黑色素瘤：一般依據腫瘤厚度，決定需切除多寬的邊界。

• 特殊切除技術（例如分層切除）
  在某些敏感或功能重要部位，例如眼瞼、鼻翼、耳朵周圍，可能採用較精細的切除方法，一層層檢查是否清除腫瘤，以兼顧根治率和外觀保留。

• 淋巴結處理
  對於部分較深或高風險黑色素瘤、部分 SCC，醫生可能會建議：

  • 做「前哨淋巴結活檢」評估是否已有早期淋巴轉移。

  • 如果淋巴已有明顯受累，可能需要進一步淋巴結切除。

2. 局部或較非侵入性治療

對於表淺或早期的病灶，尤其是部分 BCC 或表淺型 SCC，可考慮以下方式：

• 冷凍治療（冷凍手術）
  利用液氮將腫瘤細胞冷凍壞死，多用於小型、表淺病灶。

• 局部外用藥物
  某些表淺型 BCC 或癌前病變（如日光性角化病）可考慮使用外用藥膏，透過局部免疫刺激或化學作用去除異常細胞。

• 光動力治療
  先在病灶塗上對特定光敏感的藥物，待其被病變細胞吸收後，再用特定波長光照射，誘導病變細胞死亡。常用於範圍較廣的表淺病變，如部分 BCC 或癌前病變。

這些方法的共同點是：創傷相對較小，適合某些表淺病灶，但並不適用於全部病例，特別是較深或高風險腫瘤。

3. 放射線治療

放射線治療可用於以下情況：

• 病灶位於手術困難或切除會造成重大功能或美觀問題的部位。

• 患者因年齡、健康狀況等因素，不適合接受手術。

• 作為手術後輔助手段，減少局部復發風險（例如某些高風險 SCC 或手術邊緣較接近的情況）。

放射線治療對 BCC 和 SCC 均可發揮效果，但對黑色素瘤的敏感度較低，通常不作為黑色素瘤的首選主治療，而是視個別狀況作輔助手段。

4. 全身性或先進治療（特別針對黑色素瘤及部分晚期個案）

當皮膚癌已出現遠處轉移或屬於較晚期，單靠局部治療可能不足，需要考慮全身性治療，包括：

• 免疫療法
  特別是在黑色素瘤治療中，免疫檢查點抑制劑等藥物已改變了整體治療格局。這類藥物透過調整免疫系統反應，使身體更有效攻擊腫瘤細胞。

• 靶向治療
  若腫瘤帶有特定基因突變（例如某些黑色素瘤中的 BRAF 突變），可以使用針對性藥物抑制相關訊號通路。

• 化學治療
  現今在皮膚癌（尤其是黑色素瘤）中使用頻率相對較低，通常在其他選項不適合或無效時考慮。

三、為甚麼都是皮膚癌，治療方式可以如此不同？

雖然 BCC、SCC 和黑色素瘤都統稱為「皮膚癌」，但它們在生物學行為上有根本差異：

1. 生長速度與侵襲性不同

• BCC：
  生長緩慢，局部侵蝕為主，遠處轉移極少見。因此，多數個案只需局部切除或適合的局部治療，重點在於徹底清除與保護周圍重要結構。

• SCC：
  比 BCC 更具侵襲性，尤其是某些高風險部位（如耳朵、嘴唇）或發展於慢性傷口中的 SCC，較易向深處侵犯，並有一定淋巴轉移風險。治療上更著重完整切除與必要時的輔助治療。

• 黑色素瘤：
  屬高轉移風險腫瘤，腫瘤厚度越大、侵犯深度越深，風險越高。即使原發病灶不大，也可能已經有轉移。因此，黑色素瘤的治療通常較積極：在局部切除之餘，還需要評估淋巴與全身狀況，並視情況加入免疫或靶向治療。

2. 對療法的敏感度不同

• BCC 和部分 SCC 對局部治療（手術、冷凍、光動力等）反應良好。

• 黑色素瘤對傳統放射線和化療的敏感度相對較低，但對部分免疫和靶向藥物有較佳反應。

• 同樣是放射治療，在 BCC 和 SCC 身上可能作為重要手段，而在黑色素瘤身上則更多是輔助手段。

3. 病灶位置與患者狀況影響策略

除此之外，即使是同一類皮膚癌，不同位置亦會影響治療方式，例如：

• 臉部、眼周、鼻尖、耳朵等位置既關乎外觀又關乎功能，需要更精細平衡「根治率」與「外觀／功能保留」。

• 年齡較大或伴隨其他嚴重疾病的患者，在手術風險與治療強度選擇上，也會有所不同。

因此，治療並非只看「這個名字是甚麼癌」，而是要綜合癌種、分期、位置、大小、病理特徵、患者整體健康及生活需求等，制定個人化計劃。

四、皮膚癌與早期發現、分型之間的關係

不論屬於哪一類皮膚癌，越早發現、腫瘤越淺、越小，治療一般越簡單，風險亦較低。早期發現及正確分型的意義在於：

• 能夠用較簡單的局部手術或局部治療達到良好效果。

• 減低需要廣泛切除或複雜重建手術的機會。

• 對於黑色素瘤等高風險癌症，有機會在尚未轉移時介入，顯著改善預後。

這也意味著：

• 不尋常、持續不癒合的皮膚傷口。

• 形態怪異或快速變化的痣。

• 不明原因的新出皮膚結節或色素斑。

都值得讓醫生評估，而不是長期觀望。

五、與醫療團隊共同制定治療計劃

面對皮膚癌診斷，患者常見的疑問包括：是否要立即手術？會否影響外觀？需不需要做全身檢查？會否復發？
這些問題的答案，取決於清楚的分型與分期，以及與醫療團隊的充分溝通。

在與醫生討論時，可以留意以下幾點：

• 請醫生解釋：這屬於哪一種皮膚癌？屬於哪一個分期？

• 詢問治療目標：單純局部控制？還是需要同時考慮全身風險？

• 了解不同方案的利與弊：包括根治機會、外觀與功能影響、需要住院時間、可能副作用。

• 務實討論追蹤計劃：治療完成後需要多久覆診一次？要注意甚麼警號？

當患者清楚了解自己的病情與治療選項，就更容易作出符合自身價值觀與生活需要的決定。