麥忻華整形外科醫生於《健康旦》分享遠離皮膚癌
一、紫外線與皮膚癌有甚麼關係？
陽光中的紫外線主要包括 UVA 與 UVB。兩者均可對皮膚造成影響，但影響方式並不完全相同。
UVB 主要作用於皮膚表層，與曬紅、曬傷及皮膚細胞的直接損害有密切關係。當皮膚多次受到 UVB 過度照射，細胞的遺傳物質可能受損，增加出現異常細胞變化的風險。
UVA 則可穿透至較深層皮膚，與光老化、色素沉澱、皺紋及皮膚彈性下降有關。UVA 亦可能透過氧化壓力等機制，對皮膚細胞造成長期傷害。值得注意的是，UVA 即使在陰天、室內靠窗的位置，甚至部分日光不強烈的日子，仍可能存在。
皮膚癌的形成並非單靠一次猛烈曝曬造成，而往往與多年累積的紫外線傷害有關。換言之，防曬的價值不只是「今日避免曬黑」，更是減少長期皮膚損傷的重要一步。
二、常見皮膚癌與早期警號
皮膚癌並非單一疾病，常見類型包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素瘤。不同種類的生長速度、局部破壞能力及轉移風險有所不同，因此及早分辨異常皮膚病灶十分重要。
基底細胞癌較常見於長期暴露於日光的位置，例如面部、耳朵、頭皮、頸部及手背。它通常生長較慢，遠處轉移較罕見，但如長期不處理，仍可持續破壞周邊組織。外觀上可能呈現為反覆出血或結痂的小傷口、表面有微細血管的光亮結節，或久久不癒的潰瘍。
鱗狀細胞癌亦常出現在日曬部位，有時與長期皮膚發炎、慢性傷口或疤痕相關。病灶可能呈粗糙、鱗屑、結痂、增厚或潰瘍狀，並可能比基底細胞癌更容易向深層組織侵犯。
黑色素瘤源自黑色素細胞，雖然相對較少見，但因其可較早出現轉移，需格外重視。黑色素瘤可能由原有痣出現變化而來，也可能在原本沒有痣的位置新生。它不一定只呈黑色，亦可呈深啡、紅褐、藍黑、灰色或多種顏色混雜。
三、如何判斷「痣」或「墨」有沒有異常？
一般痣未必代表危險，大部分色素痣均屬良性。然而，重點不在於「有沒有痣」，而在於痣是否出現不尋常改變。臨床上可參考 ABCDE 原則作初步觀察：
A：不對稱
若把痣想像成從中間分開，兩邊形狀、大小或色澤明顯不對稱，便應提高警覺。
B：邊界不規則
一般良性痣的邊緣較為平滑和清楚；可疑病灶則可能呈鋸齒形、波浪形、模糊不清或不規則外擴。
C：顏色不均
同一顆痣若同時出現深啡、淺啡、黑色、灰色、紅色或藍色等不同色調，便不宜忽略。
D：直徑較大
直徑較大的色素病灶值得留意，但不能只以大小判斷。即使病灶未達較大尺寸，只要有其他異常改變，仍應求醫。
E：持續變化
「變化」是最重要的警號之一，例如短時間內變大、變厚、顏色轉深、形狀改變、出血、結痂、痕癢、疼痛或持續脫皮。
此外，若身上某一顆痣看起來與其他痣明顯不同，例如顏色特別深、形狀特別怪異或變化特別快，亦可視為「醜小鴨徵象」。這類與其他痣不相似的病灶，值得安排專業檢查。
四、防曬產品怎樣選擇？
防曬產品的選擇，應同時考慮 UVB 及 UVA 防護，而不是只看 SPF 數字。
SPF 是甚麼？
SPF 主要反映產品對 UVB 的防護能力，與減少曬紅、曬傷有關。日常戶外活動可考慮使用 SPF30 或以上的廣譜防曬產品；如長時間暴露於猛烈陽光下、進行水上活動、行山或戶外運動，則可考慮較高 SPF 的選擇，並配合正確補塗。
PA 是甚麼？
PA 標示通常與 UVA 防護有關。一般而言，「+」越多，代表對 UVA 的防護程度越高。若選擇標有 PA++++ 的產品，代表其 UVA 防護標示屬較高級別；然而，實際防護效果仍取決於使用份量、補塗頻率與是否配合其他遮蔽措施。
UPF 又是甚麼？
UPF 多用於防曬衣物、帽子、傘等布料產品，反映衣物對紫外線的阻擋能力。UPF50 代表布料能阻隔大部分紫外線，適合戶外活動時作為物理遮蔽的一環。防曬衣物不能完全取代防曬產品，但能在長時間曝曬時提供額外保護。
五、正確使用防曬，重點不只是「搽一次」
不少人已經有使用防曬的習慣，但防護不足常見原因不是產品不夠好，而是份量不足、補塗不足或忽略了容易曝曬的位置。
日常可留意以下做法：
一、外出前提早使用
一般可在外出前約十五至二十分鐘塗上防曬，讓產品在皮膚表面形成較均勻的保護層。
二、用量要足夠
面部及頸部若只薄薄塗一層，實際防護可能遠低於標示數值。可按產品說明使用足夠份量，並均勻塗於容易受日光照射的位置。
三、記得補塗
長時間戶外活動、流汗、游水、擦拭面部或戴口罩後，防曬層可能減弱。一般而言，戶外環境下宜定時補塗；如大量流汗或接觸水，則應更頻密補塗。
四、不要忽略部位
耳朵、頸部、後頸、手背、前臂、腳背、頭皮分界及嘴唇周邊，都是常被忽略但容易受日光傷害的位置。男性禿髮或頭髮稀疏人士，亦應特別留意頭皮防護。
五、物理遮蔽同樣重要
防曬霜並非唯一防線。闊邊帽、太陽眼鏡、防曬衣物、遮陽傘，以及避免在日照最強時段長時間曝曬，均有助減低紫外線接觸。
六、不同生活場景的防曬安排
上班及日常通勤
即使只是由家中步行到車站、午飯外出或坐在靠窗位置，皮膚仍可能受到紫外線照射。可建立每日早上使用廣譜防曬的習慣，並按需要補塗。
戶外運動與行山
行山、跑步、打球或水上活動時，日照與反射光較強，容易流汗，防曬產品消耗亦較快。除選擇適合運動、耐汗或防水的產品外，應配合帽子、防曬袖套及補水安排。
海邊與船河
水面、沙地及淺色地面可反射部分紫外線，使面部、下巴、鼻樑及耳朵受光增加。即使坐在遮蔭處，仍不可完全忽略防曬，宜配合衣物遮蔽及定時補塗。
兒童及青少年
兒童皮膚較幼嫩，戶外活動時更應建立防曬習慣。家長可優先安排物理遮蔽，例如帽子、薄長袖衣物及遮陽位置，再按年齡及皮膚狀況選擇適合的防曬產品。如孩子有濕疹、敏感皮膚或曾對產品出現反應，宜先諮詢醫護人員。
七、發現可疑病灶後應怎樣處理？
如發現痣、墨或皮膚病灶出現 ABCDE 異常、反覆出血、持續結痂、無故潰瘍或快速改變，不宜自行以藥膏、偏方或美容方式處理。尤其是未經診斷的色素病灶，不應隨意以激光、冷凍或酸性產品去除，以免延誤正確診斷。
專業評估一般會包括病史了解、肉眼檢查及皮膚鏡檢查；如病灶可疑，醫生可能建議切除或活組織檢查，以確認病理性質。若證實為皮膚癌，治療方案需因應癌症種類、位置、大小、深度及有否擴散而定，常見處理可包括手術切除、局部治療、放射治療或針對晚期個案的全身性治療。
最重要的是，早期發現並不等於恐慌，而是為患者爭取更早診斷和更合適處理的機會。對皮膚病灶保持觀察，並在出現異常時及時求醫，是保護皮膚健康的理性做法。
八、建立長期防曬觀念，而非只在夏天才開始
香港的紫外線並不只存在於夏天。陰天、秋冬、坐在窗邊或短暫外出，仍有機會接觸 UVA。防曬最有效的方式並非偶爾用一次高倍數產品，而是把防曬融入每日生活：出門前塗抹、戶外時補塗、配合衣物遮蔽、定期觀察皮膚變化。
對於有大量色素痣、曾有嚴重曬傷、家族中有人患皮膚癌、長期戶外工作，或曾接受免疫抑制治療的人士，更應重視定期皮膚檢查與紫外線防護。防曬不是保證完全不會患上皮膚癌，但有助減少可避免的紫外線傷害，亦是守護皮膚健康的重要基礎。
皮膚癌常見問題 FAQ
問題一：陰天或在室內工作，是否仍需要使用防曬？
陰天時仍有部分紫外線可穿透雲層，而 UVA 亦可透過玻璃照射至靠窗位置。若日間需外出、長時間在窗邊工作，或皮膚容易出現色素沉澱，建立日常使用廣譜防曬的習慣較為理想。
問題二：SPF 越高是否代表可以整天不補塗？
不是。SPF 較高主要代表對 UVB 的防護標示較高，但實際效果仍受塗抹份量、流汗、摩擦、游水及日照強度影響。長時間在戶外時，仍應按情況定時補塗，並配合帽子、衣物及遮陽措施。
問題三：痣突然痕癢或出血，是不是一定代表皮膚癌？
不一定。痣受摩擦、抓損或發炎時亦可能痕癢或出血，但若症狀反覆出現，或同時伴隨形狀、顏色、大小及邊界改變，便不應自行判斷。宜盡早由醫生檢查，以確認病灶性質及安排適當處理。